Om åreknuder
|
Åreknudesygdom er almindelig i den vestlige verden. Graviditet og navnlig arvelige forhold spiller en væsentlig rolle, men nogen dyb forståelse for årsagerne til åreknuder kender man ikke. Findes hyppigst hos kvinder. Hos amerikanske kvinder vil op til 25% i løbet af deres liv opleve åreknuder, eller symptomer på åreknudesygdom.
Hvad er åreknuder?I kroppen transporteres blodet fra hjertet og ud i kroppen i pulsårerne. Efter at blodet har afgivet ilt og næring vender det tilbage til hjerte og lunger igennem venerne. Især i venerne på benene er der klapper (ventiler) der sørger for, at blodet ikke kan løbe tilbage til benene når man står op. I visse vener på benene opstår der ofte utætheder i disse klapper. Blodet for derfor svært ved at returnere til hjerte og unger, venerne bliver udspilede, bliver ofte – men ikke altid - synlige som åreknuder og kan give symptomer og eventuelt hudforandringer på benene.
 SymptomerIkke alle har symptomer. Men andre har trykken i benene, hævelsestendens, uro, smerter, eksem, sår eller andre symptomer. Nogle af disse symptomer (f.eks. træthed) kan også ses ved andre lidelser i benene eller ryggen.
Forandringer på beneneNogle forandringer må anses for ”kun” at være kosmetiske. Andre forandringer har varierende sværhedsgrad.
I sidste instans kan der opstå svære gener, hudforandringer og kroniske sår. Ofte er der tillige små karsprængninger i huden.
UndersøgelseHvis man har symptomer eller kroniske forandringer i huden eller hævelser bør man undersøges. Foruden en klinisk undersøgelse af benet foretages en ultralydskanning af venerne for at vurdere cirkulationen og veneklap-pernes funktion (Duplex-skanning). Venerne ligger hos mange mennesker dybt under huden, og det er også derfor nødvendigt at foretage en ultralyd-undersøgelse.
I undersøgelsen indgår en vurdering af de centrale veners tilstand i benene – hvilket er meget vigtigt.
Desuden vurderes venerne nær hud-overfladen. Det er som hovedregel er dem der opstår åreknuder i.
BehandlingstyerAl kurativ åreknudebehandling sigter på at lukke eller fjerne syge vener for at bedre cirkulationen. Kun i få tilfælde vil man anbefale tabletbehandling eller blot en kompressionsstrømpe. Der er flere behandlingsmuligheder. De i dag anvendte metoder er gode, men har hver for sig fordele og ulemper. Endegyldige og entydige svar på hvilken metode der er bedst kan man ikke give. Metoderne udvikler sig desuden hele tiden. I de fleste førstegangstilfælde skal man behandle den lange vene på året eller den lange vene på underbenet og oftest supplere med lokal behandling. Hvis man venter med lokalbehandling, vil ca. 15% synes, at åreknuderne er skrumpet så meget, at de ikke behøver behandling. Generel behandlingssucces hos 85-95%.
OperationOperation (i lokalbedøvelse og beroligende rus) er den bedst gennemprøvede og dokumenterede metode.
Lokale åreknuder fjernes gennem små hudsnit. Den lange vene på låret fjernes via lysken i de fleste tilfælde. Fordele: gennemprøvet, høj succesrate, god holdbarhed, ofte er én behandlling nok. Behandlingen er relativt billig. Ulemper: kræver ofte nogle dages sygemelding, lidt besværlig, nogen ømhed efter operationen, oftest udføres operationen i rus. Lidt øget risiko for nerveskade (et følelsesløst område på underbenet). Blodpropper sjældne. Andre komplikationer kan ses. Misfarvninger af huden sjældne.
RF (radiofrequency)Venen på låret lukkes med et tyndt kateter der indføres ved knæet i lokalbedøvelse.
Teknikken bygger på, at en opvarming af katetret og dermed venen mens katetret trækkes ud, får venen den til at lukke sig. Fordele: hurtig, smertefri bortset fra lokalbedøvelsen, kort sygemelding – hvis nogen. Succesraten høj. Ulemper. RF kræver ofte alligevel småoperationer af de lokale åreknuder. Nerveskade og andre komplikationer (fx blodpropper i venerne dybere i benet) kan ses. Behandlingen er dyr. Misfarvning af huden kan ses hos enkelte.
Vi anvender den ikke. LaserSom RF.
Opvarmningen af venens inderside sker med laserlys. Behandlingen er dyrere end operation. Danske Regioner giver for tiden ikke tilskud til behandlingen.
SkumskleroseringEn alkoholskum indsprøjtes (oftest) i den lange vene på låret, vejledt af ultralydskontrol. Alkoholen forsvinder hurtigt og den irritation der opstår på indersiden af venen får den til at lukke sig. Suppleres ofte med små lokale snit med fjernelse af lokale åreknuder, eller også afventer man en vis skrumpning af åreknuderne for at se om det er nødvendigt at gøre mere. Fordele: smertefri, billig, god holdbarhed, men muligvis næppe så god som operation. Kan nemt gentages. Ingen risiko for nerveskade. Hurtigste genoptagelse af arbejde mm. Ulemper: misfarvninger af huden ses lidt oftere, andre komplikationer sjældne, men ses, se ovenfor. Lokal ømhed ses.
Efter behandlingEn kompressionsstrømpe anvendes døgnet rundt i 10-14 dage afhængig af behandlingen. Ofte suppleres med anvendelse af strømpen i dagtiden i 2-4 uger.
Videre faglig læsning – mest for fagfolk – om metoderne: Ugeskr Laeger 2007;4437- (Bækgaard et al.)
|